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南通:推动“医疗保险”向“医疗保障”跃升

2019-08-19 09:57:50 来源: 江海晚报网

今年2月,南通各县(?#23567;?#21306;)医保局相继成立;4月,开展打击欺诈骗保集?#34892;?#20256;;6月,集中推出一批医保惠民新政;7月,南通医保APP正式上线;8月,集?#34892;?#20256;异地就医政策……

市医疗保障局自今年1月转隶重组以来,坚持服务监管并举,全力推进基金安全、扩面提质、能力提升、社会参与四大工程,切实提高人民群众的获得?#23567;?#24184;福感和安全?#23567;?#19978;半年,市区医疗救助3.35万人次、750.93万元;全市异地医疗费用结算4.34亿元,长三角异地刷医保卡2211人……

转隶重组,四大工程全面铺开

今年1月16日,市医疗保障局揭牌成立,归并整合了医疗保险、医药价格、医疗救助、医保支付、药品耗材招采等原来分散在多部门、多头管理的职能,实现了一类事项原则上由一个部门统筹、一件事情原则上由一个部门负责的目标。

除了加强基金监管、推进异地就医、开展照护保险试点等“老医保”工作,市医保局也全力推进按病种付费支付方式改革,探索建立合理实施方?#31119;?#25506;索通过创新采购款项结算方式和增加供应量的方法,?#34892;?#38477;低医用耗材价格;加强医疗服务价格管理,落实省儿童专科晚间门诊诊察费政策,指导部分医院按规定用好特需病?#30149;?#24515;理治疗、心理咨询等医疗服务项目的自主定价权……

市医保局还积极探索推进医保精准扶贫,将10万余名建档低收入人口全部纳入基本医疗保险、大病保险,个人缴费部分全额由财政补助,上半年市区医疗救助3.35万人次、750.93万元;探索因病支出?#25512;?#22256;家庭救助,累计支出医疗救助金18.65万元。

?#25353;印?#21307;疗保险’到‘医疗保障’不仅仅是一?#31181;?#24046;,更是职能的全面整合与全新定位。”市医疗保障局局长张兵介绍说,市医保局“基金安全工程、扩面提质工程、能力提升工程、社会参与工程”四大工程、14项具体工作任务已全面铺开、快速推进。

先行先试,融入长三角医保一体化

南通与上海一江之隔,上海一直以来都是南通参保人员异地就医的首选,沪通两地医保部门自2009年7月起便携手开展了医保合作。去年8月,上海与?#29031;?#30358;三省签署了长三角“三省一?#23567;?#38376;诊联网直接结算协议,南通也是首批试点城市之一。

钱阿姨跟着儿子长住上海,年纪大了总不免要跑医?#28023;?#29305;地来市政务?#34892;?#21307;保窗口咨询异地就医的问题。得知只要提供居住证、办理备?#31119;?#22312;上海就医时就可以刷社保卡直接结算,她笑着说,“真是太方便了!过去报销要两边跑,还要自?#21512;?#22443;付现金,现在直接刷卡就行了,看门诊也能刷卡呢。”

为方便像钱阿姨这样的在外地就医南通参保人?#20445;?#25105;市积极推进长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算,上海有576家医疗机构对我市开放了门诊刷卡结算,基本能够满足我市各种类型患者的需求。上半年,全南通市外异地医疗费用结算4.34亿元,长三角异地刷卡2211人,相互间发生费用285.19万元。

同?#20445;?#25105;市长三角门诊刷卡结算定点单位有26家,跨省异地就医联网结算定点单位有392家,其中定点医院271家,也极大方便了外地参保人员在通就医。

市医保局还主动作为,打通了群众异地就医的两大“堵点?#20445;?#25918;宽了异地转诊备案医院等级限制,转诊备案医院由原规定的三级医院放宽至二?#37117;?#20197;上医?#28023;?#20108;级专科医?#21512;?#19987;科疾病),同时将转院备案等业务?#30001;?#33267;医?#28023;?#25918;开了异地就医医疗机构限制,参保人员办理异地就医备案时只需直接备案到就医地市或省份。

聚焦民意,惠民举措接连出台

上个月,长期照护保险在通州区落地,开始受理失能评定申请。此前,如皋已全面实施全民照护保险?#36139;齲?#28023;安、海门、如东、启东等县市也已起草实施办法。在医保人的努力下,距离年底前实现照护保险全覆盖的目标越来越近。与此同?#20445;?#25105;市将中度失能人员、重度失智人员纳入照护保险享受范围,降低了居家上门服务个人负担,增加了辅助器具项目,调整了部分辅具服务价格,百姓?#28304;?#28857;赞连连。

“照护保险试点3年来,失能人员享受照护保险待遇后承担的医疗费用由1.62亿降为9970万,降幅达38.3%,770余名失能人员从医院转至护理?#28023;?#20010;人和家庭负担得到显著减轻,?#34892;?#32531;解了‘一人失能,全家失衡’的社会矛盾。”市医保局副局长顾忠贤说,目前,我市还在探索将失能失智预防服务纳入基本照护保险范围,为推进“健康老龄化”提供示范经验。

细细梳理群众来信来访集中?#20174;车?#38382;题和难处,市医保局自7月1日起调整完善了一些基本医疗保险相关政策,统一提高了职工医保和居民医保门诊统筹标准,提高了职工医保和居民医保住院报支比例,降低了部分医疗保险乙类药品项目自负比例。

瞄准让百姓办事更便利这一目标,市医保局大力提升服务水平:减少群众提供的证明材料,推进智能医保移动服务,?#30001;?#32463;办网络……“在?#20197;?#32422;挂号、手机上缴费、查询检验报告,不用排队、不用带卡,着实方便。”在医院候诊的季先生掏出手机,在“南通医保”APP上熟练操作着。经过市医保部门的不懈推广对接,这款7月5日正式上线的APP,已有11家医院、354家药店正式上线,6.5万多人下载使用。 本报记者 何家玉

短 评

用健康支撑小康

“没有全民健?#25285;?#23601;没有全面小康”。解决百姓看病?#36873;?#30475;病贵的问题,医疗体制改革是一方面,医疗保险的保障是另一个重要的方面。

我市医保部门从百姓利益和需求出发,不?#36132;?#23637;服务范围、提升服务能力,减轻百姓看诊就医的经济负担和心理负担。针对贫困户、因病致贫户的医疗救助更加全面,医保精准扶贫的工作也在?#20013;?#25512;进。

让老百姓都能看得上病、看得起病、看得好病,依然任重道远。不忘“全民健康”的初心,切实为群众排忧解难,才能让全体老百姓迈进美好生活,才能将?#23433;?#26377;所医”的民生答卷答得更加暖心。 ·何家玉·

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